Le psoriasis est une maladie systémique multifactorielle chronique avec une prédisposition génétique qui affecte la peau et les articulations. Les patients se plaignent souvent d'une éruption cutanée rouge rosé avec des squames blanc argenté. L'éruption cutanée s'accompagne de démangeaisons, de douleurs et d'une desquamation. Lorsque les articulations sont endommagées, leur mobilité est limitée, ce qui peut entraîner un handicap pour le patient.
Causes du psoriasis
La cause du psoriasis reste inconnue. Il n'y a que des théories d'origine :
- neurogène (apparition d'éruptions cutanées après un stress, des brûlures, un traumatisme mental);
- endocrinien (surtout pendant la période périménopausique);
- métabolique (trouble du métabolisme des graisses) ;
- infectieux;
- viral (les antigènes psoriasiques sont isolés chez des individus en bonne santé, mais présentant une forte probabilité de développer un psoriasis à l'avenir, alors que le psoriasis est une maladie non contagieuse) ;
- génétique.
Le psoriasis peut être retrouvé chez toute une génération de personnes présentant les mêmes facteurs de risque. Mais le type d’héritage est supposé être multifactoriel. Si l'un des parents est malade, l'enfant a 25 % de chances de tomber malade. Si les deux parents sont malades – 60 à 75 %.
Les théories virales et génétiques restent les leaders.
Facteurs qui contribuent aux exacerbations :
- maladies infectieuses et parasitaires, y compris le portage (VIH, amygdalite, dents cariées, hépatite) ;
- stresser;
- obésité;
- période périménopausique ;
- médicaments (interférons, antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques, antagonistes de l'ECA, AINS) ;
- mauvaises habitudes (alcool, tabac, produits chimiques ménagers) ;
- blessures cutanées; sécheresse, entraînant une augmentation des traumatismes cutanés.
Classification clinique
Il n’existe pas de classement unique. L'un d'eux:
- vulgaire (ordinaire);
- exsudatif;
- érythrodermie psoriasique;
- arthropathique;
- psoriasis des paumes et des plantes;
- psoriasis pustuleux.
Caractéristiques du flux :
- ils tombent malades à tout âge, les cas de psoriasis chez les enfants ne sont pas rares ;
- les hommes et les femmes tombent également malades ;
- prévalence dans le monde entier ;
- Il existe une saisonnalité estivale, hivernale et mixte des exacerbations.
Symptômes du psoriasis
La maladie elle-même se caractérise par une violation de la kératinisation de la peau avec production de kératinocytes insuffisamment matures. Des éruptions cutanées rose-rouge apparaissent, couvertes d'écailles blanc argenté.
Une triade de symptômes est caractéristique, grâce à laquelle un diagnostic peut être posé :
- symptôme de tache de stéarine - lors du grattage, le nombre d'écailles augmente ;
- le phénomène du film psoriasique - lorsque toutes les écailles sont grattées, une surface lisse et rouge brillante apparaît ;
- un symptôme de saignement ponctuel - lorsque le film est gratté, des gouttelettes de sang apparaissent. Cela est dû à un allongement inégal des papilles dans le derme, à l'expansion des capillaires et à leur gonflement.
Signes de psoriasis
- Le psoriasis sur le corps peut commencer par une tache et se transformer en de vastes zones de dommages.
- Le psoriasis des mains est le plus souvent localisé sur les surfaces extenseurs.
- Psoriasis sur le visage - l'éruption cutanée apparaît souvent derrière les oreilles, sur le front. C’est un facteur indépendant d’amélioration du traitement.
- Le psoriasis du cuir chevelu est une forme isolée, n'affecte pas les cheveux, les éléments de l'éruption cutanée sont situés le long du bord des cheveux, « couronne psoriasique ».
- Psoriasis des ongles - entraîne des changements caractéristiques, des dépressions ponctuelles, l'ongle ressemble à un dé à coudre. Il peut également s’épaissir, devenir terne ou des taches jaunes se former sous l’ongle.
- Rhumatisme psoriasique – affecte les articulations périphériques avec ou sans douleur, souvent accompagnée d'une inflammation au niveau de la fixation des ligaments aux os, des ligaments eux-mêmes et des doigts.
Caractéristiques du psoriasis chez les enfants
Caractérisés par la présence d'un ou plusieurs éléments jusqu'à 1 cm, ils s'élèvent au-dessus de la surface de la peau. Les démangeaisons chez les enfants sont plus prononcées que chez les adultes. Après avoir gratté, la tache saigne et des blessures se forment. Chez les enfants, le psoriasis est souvent localisé dans la région périnéale sous la forme d’une grosse tache rouge. Chez les adolescents, des taches apparaissent sur les paumes et les plantes.
Il existe trois stades du psoriasis :
- Progressif - les éléments de l'éruption cutanée augmentent et sont de couleur uniformément blanche, avec une étroite bordure rouge le long du bord ;
- Stationnaire – la croissance de la tache s'arrête, une bande de peau plus pâle apparaît le long du bord de 2 à 5 mm de large ;
- Stade régressif - les écailles tombent progressivement, la tache diminue et disparaît. Une tache dépigmentée subsiste à l'endroit de l'éruption cutanée.
Diagnostic du psoriasis
Le plus souvent, les patients se tournent vers un médecin généraliste, un dermatovénérologue ou un rhumatologue (pour le rhumatisme psoriasique). Le médecin recueille les plaintes (présence d'éruptions cutanées, démangeaisons, douleur, gonflement et sensibilité des articulations), l'anamnèse (saisonnalité des exacerbations et leur fréquence, prédisposition génétique, efficacité du traitement antérieur, maladies concomitantes). À l’examen, des changements sont constatés au niveau de la peau et des articulations.
Des tests en laboratoire sont effectués :
- test sanguin général (y compris numération leucocytaire, VS, plaquettes) ;
- analyse d'urine générale;
- analyse biochimique (ALT, AST, urée, acide urique, cholestérol, triglycérides, bilirubine, glucose, protéines totales, CRP, facteur rhumatoïde) ;
- dans les situations difficiles, une biopsie cutanée est réalisée avec un examen pathohistologique plus approfondi (acanthose fortement exprimée, parakératose, spongiose et accumulation de leucocytes sous forme d'amas de 4 à 6 éléments ou plus);
- avant de prescrire un traitement biologique, un examen du VIH, des hépatites virales B et C et de la tuberculose est réalisé ;
- radiographie des articulations touchées;
- TDM et IRM pour les lésions axiales ;
- ECG.
Si nécessaire, des consultations sont organisées avec un infectiologue, un phthisiatre, un traumatologue orthopédiste, un chirurgien et d'autres spécialistes.
Lors du diagnostic du psoriasis, il convient d'exclure des maladies telles que la dermatite séborrhéique, le lichen plan, le parapsoriasis, le Zhiber rosea et la syphilide papuleuse.
La gravité du psoriasis est déterminée par la BSA (Body Surface Area - la zone de peau affectée par le psoriasis), le PASI (Psoriasis Area and Severity Index - indice de prévalence et de gravité du psoriasis), le DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatologique). indice de qualité de vie).
Pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique, les critères PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) et CASPAR (Critères de classification du rhumatisme psoriasique) sont utilisés.
Traitement du psoriasis
Le traitement est complexe et vise à éliminer l'inflammation, à normaliser la prolifération et la différenciation des kératinocytes.
Thérapie locale :
- onguents et crèmes à la vitamine D3 et ses analogues;
- les inhibiteurs de la calcineurine ;
- glucocorticoïdes à usage local;
- photothérapie.
Thérapie systémique :
- Thérapie PUVA ;
- cytostatiques;
- les immunosuppresseurs ;
- médicaments biologiques.
Pour le rhumatisme psoriasique :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
- médicaments modificateurs de la maladie;
- injections intra-articulaires de glucocorticoïdes ;
- médicaments biologiques.
Pour les cas chroniques, il est recommandé d'utiliser des pommades contre le psoriasis ; pour les exacerbations, des crèmes contre le psoriasis sont utilisées.
Lorsque vous appliquez une pommade ou une crème, ne la frottez pas sur la peau et n'appliquez pas de pansement. Cela peut augmenter la pénétration du médicament dans la peau et provoquer des effets secondaires.
Il n'est pas recommandé d'utiliser des pommades hormonales pendant plus de 4 semaines. Un dosage incorrect des médicaments peut être inefficace ou provoquer des effets secondaires. L'effet attendu du traitement se produit après 1 à 2 semaines d'utilisation.
Il existe plusieurs modes d'utilisation des crèmes et onguents contre le psoriasis contenant des glucocorticoïdes :
- mode continu ;
- mode thérapie tandem ;
- schéma thérapeutique descendant;
- mode d'application par étapes.
Il convient de noter que le traitement des formes légères et modérées de psoriasis est effectué en ambulatoire à l'aide de pommades et de crèmes directement sur la zone touchée. Pour les formes plus graves, le traitement est effectué en milieu hospitalier par photothérapie, thérapie systémique et médicaments biologiques.
L'évolution de la maladie est considérée comme modérée et un traitement systémique peut être instauré dans les cas suivants :
- des zones cutanées d'importance esthétique sont touchées ;
- de grandes zones de la tête sont touchées ;
- les organes génitaux externes sont touchés ;
- les paumes et les plantes sont touchées ;
- au moins 2 ongles sont touchés ;
- Certains éléments ne peuvent pas être traités localement.
Le traitement systémique est effectué uniquement dans un hôpital, sous la stricte direction de médecins, car le traitement systémique est associé à un large éventail d'effets secondaires, qui peuvent être réduits en sélectionnant un traitement individuel.
Recommandations générales pour les patients atteints de psoriasis :
- minimiser les traumatismes cutanés et le dessèchement ;
- après avoir appliqué des crèmes et des onguents contre le psoriasis sur vos mains, utilisez des gants pour empêcher le médicament de pénétrer dans vos yeux ;
- utilisez des crèmes solaires avec un indice de protection de 30 ;
- éviter les situations stressantes, consulter un psychologue si nécessaire ;
- contrôlez votre poids, mangez rationnellement.
Régime pour le psoriasis
Recommandé:
- boisson alcaline 1 200 à 1 600 ml par jour ;
- utilisation de lécithine;
- légumes et fruits;
- bouillie;
- viandes et poissons maigres;
- les produits laitiers.
Non recommandé:
- agrumes;
- pain à base de farine de première qualité;
- poissons et viandes gras;
- produits laitiers riches en matières grasses;
- café – pas plus de 3 tasses par jour ;
- produits à base de levure;
- alcool, sucreries, marinades, fumé, épicé.